2023년 정신건강인식개선 “한 줄” 공모전

공 모 신 청 서

신청자

성  명

연락처

주소

(부산진구 00동까지)

주제

■ 정신건강의 어려움이 있는 이웃에게 응원하는 문구

■ 정신질환에 대한 차별과 편견을 해소할 수 있는 문구

신청할

“한 줄” 문구

내용

(필수 기재)

(필수 아님, 문구 내용에 대해 간략하게 소개)

■ 공모한 내용은 신청자가 직접 창작한 작품입니다. 타 공모전 수상작 표절 또는 허위로 판명되었을 경우 수상에 제한 및 취소될 수 있으며, 어떠한 불이익 처분도 감수할 것을 확인합니다.

■ 공모 내용이 타인의 저작권을 침해하거나 제3자에 대한 명예훼손 등의 문제가 발생할 경우 응모자에게 모든 책임이 있음을 확인합니다.

■ 공모한 내용은 반환되지 않습니다. 선정된 내용은 주최한 기관에서 권리를 가지며, 홍보 및 교육자료 등 사업의 목적에 맞게 활용되고 불특정 다수와 공유될 수 있음을 확인합니다.

위의 사항에 동의하며 정신건강 인식개선 “한 줄” 공모전 참가를 신청합니다.

2023년   월   일  /  참가신청자 :               (인/서명)

개인정보보호법 등 관련 법규에 따라 정신건강인식개선 “한 줄” 공모전에 참가 신청함에 있어 본인은 아래와 같이 개인정보 수집, 이용에 동의합니다.

제공받는 기관	- 개금종합사회복지관
이용 목적	- 정신건강인식개선 “한 줄” 공모전 참가신청 접수 및 심사 - 시상, 저작재산권 증빙에 활용
제공 항목	- 성명, 전화번호(핸드폰, 자택), 주소(구와 동까지)
개인정보 이용기간(응모자, 수장자)	- 접수 시점부터 5년 - 수상작 발표일로부터 5년 단, 홍보 및 교육 자료 등으로 활용 시 지속
개인정보 제공 동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있음. 단, 동의서 제출하지 않을 경우에는 공모전 응모 신청이 불가

2023년   월   일  /  참가신청자 :               (인/서명)

법정대인과의 관계 :            / 법정대리인 성명 :               (인/서명)

※ 만 14세 미만의 경우 법정대리인의 동의 필수